جريدة الشرق - السبت ٢٠ فبراير ٢٠١٠

طالبوا بسرعة تطبيقه نظراً لارتفاع تكاليف العلاج . . أطباء :التأمين الصحي يرفع مستوى الخدمات الطبية و ينشط القطاع الخاص

سجاد العياشي:
دعا عدد من الأطباء الى الاسراع في تطبيق نظام التأمين الصحي الذي يمكن كافة شرائح المجتمع من الحصول على الخدمات الطبية والصحية وبأعلى مستوى ويحقق التوازن في توزيع المراجعين بين القطاعين الحكومي والخاص ووصفوه بأنه خير سبيل لتطوير المؤسسات الصحية بكلا القطاعين على اعتبار أن ارتفاع معدل مدخولات المؤسسات الصحية سيمكنها من جلب التجهيزات والمعدات الطبية المتطورة ويفعل مبدأ المنافسة بينها في تقديم الافضل، ونبهوا الى اهمية معالجة موضوع الاشتراطات التي تضعها بعض شركات التأمين على الجهات المقدمة للخدمات الطبية كشرط الحصول على موافقة مسبقة من قبل شركة التأمين على العمليات والاجراءات الطبية قبل الشروع فيها، مؤكدين أن هذا الشرط قد لا يتوافق مع الحالات الطارئة التي تستلزم الإسراع في تقديم الخدمة الطبية المطلوبة للمصاب حال وصوله، يــــقــــول بــــهــــذا الـــــشـــــأن الــــدكــــتــــور كمال حــســيــن صــالــح : فــي الــوقــت الــحــاضــر وفيما يتعلق بالتأمين الصحي هناك ثلاث فئات بالمجتمع فــئــة لــديــهــا تــأمــيــن شــامــل وفئة لديها تأمين جــزئــي وثالثة بــدون تأمين، وهــــذا الــتــبــايــن بــطــبــيــعــة الـــحـــال يــعــود الى الــتــبــايــن الــمــوجــود بــيــن الــشــركــات وجهات الــعــمــل الــمــخــتــلــفــة وإمــكــانــيــات كـــل منها، وبالنسبة لــنــا بــالــجــراحــة التجميلية هنالك جانب من اختصاصنا يتعلق بحوادث الطرق واصابات العمل كالجروح والحروق ومعالجة الـــتـــشـــوهـــات الــنــاجــمــة عـــن تــلــك الحوادث ينبغي ان تكون مغطاة بالتأمين الصحي لاســيــمــا وأن هــنــالــك اصـــابـــات تــنــجــم اثناء العمل او من جرائه، ومن بين الحالات التي تــرد الينا مــن هــذا الــنــوع يحملون بطاقات تــأمــيــن ولــكــن اغلبهم لــيــس لــديــهــم تأمين وبالتالي فإنهم يتحملون تكاليف علاجهم وبعضهم لديهم تأمين جزئي يقتصر على بــعــض الامـــــور الــبــســيــطــة وحـــتـــى بالنسبة لــلــمــؤمــن لــهــم هــنــالــك بــعــض الــقــيــود التي تفرضها شركات التأمين كشرط الحصول على موافقة مسبقة من شركة التأمين على كل حالة، حيث ان هنالك حالات طارئة لا يكون هنالك متسع من الوقت خلالها لمثل هــذه الاجــــراء ات ولاسيما خــلال ايــام الجمع والعطل التي تكون اثناء ها مكاتب تلك الــشــركــات مــغــلــقــة وقـــد تــؤثــر مـــدة انتظار موافقة شركة التأمين على حياة المصاب وفــي الايـــام الــعــاديــة نــقــوم بــارســال فاكس لــشــركــة الــتــأمــيــن الــمــعــنــيــة ونــنــتــظــر ردها ولتلافي التأخير وحرصاً على سلامة وصحة الــمــصــاب نــقــوم بــاتــخــاذ الإجـــــراء ات الطبية الأولــيــة ريثما يــأتــي رد شــركــة التأمين وما عــدا الــحــالات الــطــارئــة قــد يــكــون بالامكان انتظار اكتمال تلك الاجــراء ات ولا ضير ان تتأخر يومي اجازة نهاية الاسبوع، ومن هنا تبرز أهمية ايجاد نظام تأمين صحي واسع النطاق وآليات فاعلة وسريعة لتطبيق هذا الــنــظــام بــمــا يــنــســجــم مـــع تــوجــهــات الدولة فـــي تــحــقــيــق أعــلــى مــســتــوى مـــن التكافل بــيــن فــئــات المجتمع المختلفة والنهوض بواقع الخدمات الصحية والطبية المقدمة للمواطنين والمقيمين مــن قــبــل الجهات الــصــحــيــة لــحــكــومــيــة والــخــاصــة باعتبارهما يتمم كــل منهما الآخـــر، وعـــلاوة على ذلك فـــإن تــمــتــع الــمــرء تغطية تأمينية صحية يتيح له اللجوء في حالة الطوارئ الى أقرب مؤسسة صحية داخــلــة فــي شبكة التأمين دون لحاجة الى تحمل اعباء الوصول الى المستشفيات الحكومية فــي ظــل ظواهر الاختناقات المرورية وغيرها مما هيئ له الحصول على الخدمة الطبية المطلوبة في الوقت المناسب . ومن جانبه أكد الدكتور أسامة الدليمي عــلــى هــمــيــة الـــــزام جــهــات الــعــمــل بشمول منتسبيها بنظام التأمين الصحي قائلاً :التأمين الصحي مهم جداً ونه سهل عــلــى الــمــوظــفــيــن الــحــصــول عــلــى الخدمات الــصــحــيــة والــطــبــيــة بــشــكــل عــاجــل ميسر، حــــيــــث إن غــــيــــاب الــــتــــأمــــيــــن الــــصــــحــــي عن شــريــحــة واســـعـــة مـــن لــمــجــتــمــع يــــؤدي الى زيــــادة الــضــغــط عــلــى الــمــؤســســات الصحية الحكومية التي تقدم هذه لخدمات بشكل مجاني للمواطنين وشبه مجاني للمقيمين، ونتيجة لــهــذا الــضــغــط تــطــول مــدة انتظار المريض للعرض على الطبيب الاستشاري وقــد تــصــل مــدة الانــتــظــار الــى شــهــر كامل ناهيك عن لتحاليل المختبرية وما شاكلها، والحقيقة أن إلــزام جهات العمل بالتأمين الــصــحــي لمنتسبيها سيساعد الــدولــة ي تقليل العبء الثقيل الواقع على المؤسسات الــصــحــيــة الــحــكــومــيــة، كــمــا أنـــه يــســهــم في تطوير افة المؤسسات الصحية والطبية في القطاعين الحكومي والخاص كتحصيل حـــاصـــل لــمــبــدأ الــمــنــافــســة لــكــونــه يسهم فــي زيــــادة مــدخــولات الــمــؤســســات الطبية الخاصة، الأمــر الــذي يمكنها من استقدام مــعــدات وأجــهــزة طبية مــتــطــورة وكفاء ات إضــافــيــة لــتــكــون الــمــعــيــن الــــذي لا ينضب للقطاع لحكومي وتبقى الحالات المرضية الـــفـــريـــدة والـــخـــاصـــة هـــي الــتــي تـــحـــاول الى مؤسسة حمد الطبية قط، وبذلك تخف الاعـــبـــاء عــنــهــا ويـــكـــون بــمــقــدورهــا تحقيق اهدافها بالشكل الأمــثــل، كما أن التوسع في تطبيق التأمين الصحي الإلــزامــي على جميع جهات العمل سيثري نشاط شركات التأمين ولو افترضنا على بيل المثال أن هــنــالــك شــركــة يبلغ عــدد منتسبيها 500 شخص وأدوا لشركة التأمين ما عليهم من رسوم قابل وليصة التأمين الصحي فكم عامل من بينهم سيحتاج عملية على مدار عام؟ ربما يكون هنالك واحد فقط وربما لا يكون وهذا بواقع الحال منظور آخر للعمل التكافلي الــذي يسهم خلاله المجتمع في دعم افراده بشكل غير مباشر . وبــــدوره رأى الــدكــتــور سليم الــم كليفن أن غــــيــــاب الـــتـــأمـــيـــن الـــصـــحـــي عــــن بعض شــرائــح لــمــجــتــمــع يجعلهم يــكــابــدون الالم بــانــتــظــار دورهـــــم فـــي الــمــؤســســات الطبية الــمــجــانــيــة ـــيـــث يــــقــــول : بـــعـــد مــــــرور هذه الـــســـنـــوات الــطــويــلــة عــلــى تـــجـــارب التأمين الصحي لالــزامــي والــنــجــاحــات الــتــي حققها لــدى دول العالم الآخـــرى لــم يــأت الحديث عـــن أهــمــيــتــه ــالــشــيء الــجــديــد وإزاء حالة عايشتها استطيع ان اخــتــزل الحديث عن هذا الموضوع ليتضح للمتلقي مدى همية وتأثير التأمين الصحي فــي اخــتــزال الزمن والــجــهــد والـــحـــفـــاظ عــلــى الــصــحــة بالنسبة لــلافــراد، حيث كــان هنالك شخص مصاب بنوع من البكتريا الضارة في امعائه وكان يعاني من آلام شديدة البطن جراء ذلك، وبحكم الاولويات وتقديرات الخطورة التي تعمل بها المؤسسات الطبية المجانية او شــبــه لمجانية حــصــل عــلــى مــوعــد لمقابلة الطبيب الاستشاري بعد شهر من مراجعته الأولـــى وبــقــي يعاني مــن لآلام طــوال مدة الشهر حتى جــاء دوره بالمراجعة وحصل على الخدمة المطلوبة وتعافى من مرضه والــســؤال ــنــا لــو كــان هــنــاك تــأمــيــن صحي لــــدى هــــذا الــشــخــص لاســتــطــاع فـــي نفس اليوم الــذي ظهرت ليه الاعــراض مراجعة أي جــهــة خــاصــة وتــخــلــص مــن آلامـــه بوقت قصير، وعلى هذا المثال لك أن قيس مدى النفع المتحقق للافراد من التأمين وبشكل خاص لمعدومي ومحدودي الدخل الذين قد يضطر احدهم الى لمكابرة على الالم على ألا يمس دخله المتواضع الذي بالكاد يسد احتياجات اسرته الضرورية واي طارئ مرضي ين افرادها ولو كان بسيطاً يشكل بالنسبة لهم عبئاً كبيراً قد يستمر تأثيره على ميزانيتهم لأشهر طويلة، والواقع ان دولـــة قــطــر فــي طليعة الــــدول الــتــي تبذل قــصــارى جهدها فــي توفير اعــلــى مستوى من الخدمات لطبية وبشكل مجاني او شبه مــجــانــي، غير أن النمو السكاني والضغط الشديد الحاصل على المؤسسات الطبية الحكومية يتطلبان تــوزيــع هــذا الــزخــم عبر الــمــؤســســات الصحية الــخــاصــة تــحــت مظلة التأمين لصحي الذي يجني عوائده الجهات الصحية على اختلاف انواعها وعموم افراد المجتمع ويقلل العبء على الدولة وشـــددت الــدكــتــورة نــور شــرف عــلــى هذا الــمــعــنــى بــقــولــهــا : الــتــأمــيــن الــصــحــي ضمانة أكــــيــــدة وذخــــــر يـــمـــكـــن الـــــركـــــون الـــيـــه في تغطية اهم جانب من جوانب الانفاق التي لا يستطيع لمرء التغاضي عنها لارتباطها بــصــحــتــه وبـــقـــائـــه عــلــى قــيــد الـــحـــيـــاة، واذا ماشعر الــمــرء بــأن ــذا الــبــاب المثير للقلق وبالاخص لــذوي العوز المادي ومحدودي الـــدخـــل واقـــصـــد الـــبـــاب الــــذي ــفــتــح عليه لــلانــفــاق غــيــر الــمــتــوقــع بــســبــب الـــمـــرض اذا ســد مصرعيه بتغطية شاملة مــن لتأمين الــصــحــي فــان ذلــك سينعكس ايــجــابــاً على حــيــاتــه الــعــمــلــيــة والاجــتــمــاعــيــة ويــشــعــر لى حد ما بالاطمئنان ولعلنا كبشر لا ندرك ما يخفي لنا القدر وليس بيننا من يعلم متى يــداهــمــه الــمــرض؟ كــيــف ستكون ظروفه الــمــاديــة وقـــت حــلــول الــمــرض؟ لــهــذا علينا أن نأخذ بكل الاحتياطات الــلازمــة تأمين تغطية واســعــة لنفقات مواجهة الأمراض ولــعــل تــجــربــة الــتــأمــيــن الــصــحــي خــيــر سبيل لــلــحــصــول عــلــى مــثــل هــــذه الــتــغــطــيــة التي تأتي بشكل ميسر ودون الاخلال بميزانية الاســرة لاسيما لذوي الدخل المحدود ولا تقتصر أهمية التأمين الصحي على الجانب الــتــكــافــلــي الــــذي يـــوفـــره لــمــجــتــمــع لأفراده وانما له انعكاسات ايجابية كثيرة على اداء المؤسسات الصحية الحكومية والخاصة، فالنسبة للمؤسسات الخاصة عندما يشعر المراجع بأن تكاليف علاجه فيها مغطاة من قبل التأمين الصحي ســوف ن يتردد في التوجه الى أي مؤسسة صحية خاصة يثق فيها، حيث إن أغلب الناس بالوقت الحاضر يتجنبون للجوء الــى المؤسسات الصحية الخاصة هرباً من التكاليف وبتزايد الاقبال عــلــى هــــذه الـــمـــؤســـســـات ــتــتــوافــر لديها السيولة المادية التي تستطيع من خلالها تطوير نفسها وتوسيع نشاطها واستحداث اخــتــصــاصــات طــبــيــة جـــديـــدة تــبــعــاً لحاجة المجتمع وبــذلــك سيقل الــضــغــط الحاصل على لمؤسسات الصحية الحكومية وبالتالي فان نوع الخدمة وسرعة الحصول عليها في المؤسسات الحكومية سيكونان فضل مما هو عليه الآن رغم أنه وبوضعه الحالي يعد علامة فارقة بين مثيلاته في دول المنطقة نظراً لما توليه ولة قطر من اهتمام كبير بهذه المؤسسات وبكل ما يتعلق بالصحة الــعــامــة وبحماية الانــســان والبيئة، غير أن الطموح لا يقف عــن حــد معين، ونــأمــل أن تــســاهــم الــشــركــات والــمــؤســســات المختلفة فــي إيــجــاد ظام ميسر يضمن لمنتسبيها الــــحــــصــــول عـــلـــى الـــتـ ـأمـــيـــن الـــصـــحـــي وفقاً للقوانين النافذة، ودولة طر سباقة دائماً الــى لاخـــذ بــيــد الإنــســان نــحــو الــحــيــاة الحرة والكريمة وتوفير سبل الحماية والرفاهية ه سواء كان ذلك لانسان مواطناً أو مقيماً عــلــى أرضــهــا الــطــيــبــة ولــعــلــنــا جميعاً نلمس وبشكل يــومــي ستوى لاهــتــمــام الصحي والــطــبــي الـــذي يحظى بــه الــمــراجــعــون في الــمــؤســســات والــمــراكــز ــصــحــيــة الحكومية التي تقدم خدماتها بشكل مجاني وشبه مجاني للجميع . ومن جانبه أشاد الدكتور أياد لشكرجي بـــــدور مـــؤســـســـات الـــقـــطـــاع الــحــكــومــي في توفير الخدمات الطبية المدعومة، ودعا الـــى لــتــوســع فـــي تــطــبــيــق نــظــام التأمين الــصــحــي لتخفيف الاعــبــاء عنها وتفعيل دور الــقــطــاع لــطــبــي الــخــاص حــيــث قال : تجربة التأمين الصحي تجربة ناجحة جداً كــونــهــا تــضــمــن الــغــطــاء لــصــحــي لمختلف الشرائح الاجتماعية ليس للمتمكن مادياً منهم فحسب وانما للجميع وبشكل دائم تبعاً لمدة نفاذ ثيقة التأمين، وبغياب التأمين الصحي لا يستطيع أغلب الناس الاستفادة من خدمات مؤسسات القطاع الــخــاص لطبية لــمــحــدوديــة مدخولاتهم الشهرية، بينما مع وجود التأمين الصحي يكون بمقدورهم الحصول على لخدمات الـــطـــبـــيـــة والـــصـــحـــيـــة وبــــأعــــلــــى مستوى، ويــتــأتــى بــعــد ذلــــك تــطــويــر لمؤسسات الصحية العائدة للقطاع الخاص من خلال تزايد اعداد المراجعين المؤمن لهم وهذا ماسيحقق لها دخولاً ادياً يكون بمثابة دعم لهافي اطار سعيهاالى مواكبة التطور بــقــطــاع الـــطـــب حــــول الـــعـــالـــم الـــــذي تسم بــالــتــســارع، وفــي مــا يــخــص الــقــطــاع الطبي الحكومي، فإن مؤسسة حمد الطبية وكل مــا يلحق بها ــن تــفــرعــات ووحـــدات تابعة لها تعد أفضل مؤسسة طبية في الخليج وبــــشــــهــــادة جــــهــــات ـــتـــخـــصـــصـــة، بـــيـــد أن ازدحــــام الــمــراجــعــيــن يــشــكــل ضــغــطــا كبيرا عليها، واعتقد ان التأمين لصحي إذا ما عمم بشكل اوسع سينجح في توزيع هذا الازدحــام على جميع المؤسسات الطبية فـــي كـــلا لــقــطــاعــيــن وســيــكــون مستوى الخدمة افضل لدى جميع الجهات المعنية بــتــقــديــم الـــخـــدمـــات لــطــبــيــة والصحية، وهــنــا يــتــحــقــق مــبــدأ الــمــنــافــســة الشريفة الــــرامــــيــــة الــــــى تـــقـــديـــم لافـــــضـــــل، حيث يتمكن عندها القطاع الخاص من جلب تجهيزات وتحاليل وفــحــوصــات وادخال اختصاصات تثمر جميعها باتجاه تجويد الأداء ورفع مستوى الخدمة الطبية، وكل تجربة على الرغم من ايجابياتها ابد أن ترافقها بعض السلبيات . وفــي ما يتعلق بــالــتــأمــيــن الــصــحــي هــنــالــك شــركــات تأمين لا تغطي عض الــفــحــوصــات والتداخلات الــجــراحــيــة إلا بــعــد حــصــول الــجــهــة القائمة على تقديم الخدمة على صريح مسبق مــن قبل شــركــة التأمين المعنية وهنالك تـــفـــاهـــمـــات بـــيـــن الـــجـــهـــات الــطــبــيــة وتلك الــــشــــركــــات عـــلـــى طـــريـــقـــة الـــحـــصـــول على التصريح فقد يكون كلامياً عبر الهاتف او مكتوباً بر الفاكس او الكترونياً عبر الــبــريــد الالـــكـــتـــرونـــي، وبــالــنــســبــة للحالات الطارئة فنحن نقوم بتقديم كل ا يمكن تــقــديــمــه بــشــكــل فـــــوري ثـــم نــبــحــث بعد ذلــك قضية التكاليف مــع شــركــة التأمين الــمــعــنــيــة وكــنــظــام عــالــمــي لا يقتصر على دولــة دون غيرها، فان شركات التأمين لا تغطي كــل لاجــــراءات الطبية ولــهــا الحق بذلك عندما يتعلق الأمــر بعمليات شفط الـــشـــحـــوم او عــمــلــيــات لــتــجــمــيــل او تلميع الاســنــان أو اقــتــنــاء مستحضرات التجميل ومــــا شـــابـــه ذلـــــك، فـــهـــي ــغــطــي تكاليف مــعــالــجــة الـــمـــرض والاصــــابــــات والعمليات الـــجـــراحـــيـــة، وعـــلـــى لـــمـــؤمـــن لـــه أن يعرف هـــذه الــحــقــائــق وبــالــرغــم مــن ذلـــك تحصل احياناً بعض الاشكاليات في جال حدود التغطية تجعل الطبيب الجراح بحيرة من أمــره عندما تكون وثيقة التأمين تغطي جزءا من كلفة لعملية، وهذه الاشكاليات يــمــكــن الــتــغــلــب عــلــيــهــا مـــن خــــلال النظم الــتــنــفــيــذيــة الـــتـــي ـــوضـــع لــتــطــبــيــق نظام الــتــأمــيــن الــصــحــي كــمــا أن شــبــكــات توافر الــخــدمــة الــمــؤمــن ــنــهــا تــخــتــلــف باختلاف شركات التأمين وقد لاتجد مؤسسة طبية واحـــدة تستطيع تــقــديــم كــافــة الخدمات والاخـــتـــصـــاصـــات الــطــبــيــة الــمــطــلــوبــة وفي حال عدم وجود الخدمة المرجوة من قبل الـــمـــراجـــع لــــدى الــجــهــة الــعــضــو فـــي شبكة التأمين التي يحمل وثيقتها هذا المراجع عــلــيــه أن ــعــمــل بــــالــــرأي الـــطـــبـــي القائل "الــمــريــض هــو مــن يــخــتــار طبيبه " ويبحث عنه في نطاق تلك لشبكة . وتشير الــدكــتــورة ألــمــا الــى دور التأمين فــي التخفيف عــن ذوي الــدخــل المحدود بالقول : في ولة ثل قطر تتوافر خيارات كثيرة امام المريض حيث تكفيه الخدمات المجانية الــتــي تتيحها امــامــه المؤسسات الطبية الحكومية للحصول على الخدمة الــطــبــيــة الــمــطــلــوبــة، لــكــن رغــم ذلــك يبقى الــتــأمــيــن لــصــحــي الالـــزامـــي مــهــمــاً فــي رفع مـــســـتـــوى الــــخــــدمــــات وفـــــي تـــوســـيـــع رقعة الــخــيــارات امــام الــمــراجــع، كما أن الخدمات المجانية غالباً ما يكون عليها اقبال كبير مــن الــجــمــهــور هـــذا الاقـــبـــال يــولــد ضغطا شديدا عليها والعمل تحت الضغط ليس كالعمل تحت ظروف مناسبة واعتيادية، حــيــث ان نـــظـــام الــمــواعــيــد الــمــعــتــمــد الآن في العيادات الخارجية المجانية ما هو إلا اجـــراء لتنظيم لأولـــويـــات وأحــقــيــة السبق فـــي الـــعـــرض عـــلـــى الــطــبــيــب الاستشاري كــحــل لــظــاهــرة لازدحــــــام بــيــنــمــا فـــي حال توافر تغطية من التأمين الصحي تكون كافة المؤسسات الصحية بكلا القطاعين الحكومي والــخــاص ضمن نطاق الخيارات الــمــتــاحــة امــــام الــمــريــض او الــمــراجــع وهذا مــا يـــؤدي لــى تحقيق الــتــوازن فــي توزيع اعــداد المراجعين بين القطاعين كما أن هنالك عــلاجــات وتــداخــلات طبية صعب بــالــوقــت الــحــاضــر عــلــى مـــحـــدودي الدخل الـــحـــصـــول عــلــيــهــا وبــالــتــالــي لــيــس مامهم ســوى انــتــظــار دورهـــم للحصول عليها من الجهات الحكومية التي تقدمها بالمجان .

قانون رقم (13) لسنة 2002 بتنظيم وزارة الصحة العامة وتعيين اختصاصاتها
قانون رقم (21) لسنة 2005 بإلغاء القانون رقم (13) لسنة 2002 بتنظيم وزارة الصحة العامة وتعيين اختصاصاتها
مرسوم بقانون رقم (10) لسنة 1993 بتنظيم وزارة الصحة العامة وتعيين اختصاصاتها
مرسوم رقم (1) لسنة 2000 بالتصديق على تعديلات المواد (7)، (24)، (25) من دستور منظمة الصحة العالمية
قرار مجلس الوزراء رقم (21) لسنة 1999 بتعديل بعض أحكام قرار مجلس الوزراء رقم (9) لسنة 1998 بشأن اللجنة الدائمة للتراخيص بوزارة الصحة العامة وتعيين اختصاصاتها
التأمين الصحي قريبا ويشمل المواطن والمقيم
مشروع تطبيق نظام التأمين الصحي في البلاد
تعميم التأمين الصحي أصبح ضرورة لمواجهة الغلاء